سرطان پوست و فتوتراپی UVB

خطر ابتلا به سرطان پوست با فتوتراپی UVB چقدر است؟

بر خلاف اشعه ماوراء بنفش نور طبیعی خورشید و لامپ های برنزه کننده آرایشی، چندین دهه استفاده در پوست نشان داده است که نوردرمانی UVB/UVB-Narrowband (که UVA به طور قابل ملاحظه ای مستثنی شده است) خطر عمده ای برای سرطان پوست نیست;
شامل کارسینوم سلول بازال (BCC)، کارسینوم سلول سنگفرشی (SCC) و ملانوم بدخیم پوستی (CMM).

برای حمایت از این بیانیه، لطفاً در نظر بگیرید
گزیده های مطالعه زیر، و بحثی که در ادامه می آید:

یک مطالعه همگروهی گذشته نگر که در دسامبر 2023 منتشر شد به نام
میزان بروز و مشخصات سرطان های پوست در بیماران تحت نوردرمانی فرابنفش بدون پسورالن به این نتیجه رسید:

 

 

در مجموع، 3506 بیمار تحت درمان با UVAB پهن باند-فرابنفش-B، باند باریک-UVB و/یا UVAB ترکیبی با میانگین پیگیری 7.3 سال مورد بررسی قرار گرفتند و به این نتیجه رسیدند که هیچ افزایش خطر ملانوم و سرطان کراتینوسیت با فتوتراپی یافت نشد.

یک مطالعه جدید جالب که در آوریل 2023 منتشر شد نشان داده است خطر ابتلا به سرطان پوست در افراد مبتلا به ویتیلیگو به طور قابل توجهی کمتر از افراد عادی است.
همچنین بیان کرد که با توجه به نگرانی‌ها مبنی بر اینکه برخی درمان‌های ویتیلیگو، مانند فتوتراپی طولانی‌مدت، ممکن است خطر سرطان پوست را افزایش دهد، کاهش نشان‌داده‌شده در بروز سرطان پوست باید هم برای افراد مبتلا به ویتیلیگو و هم برای پزشکانی که این بیماری را مدیریت می‌کنند، اطمینان‌بخش باشد.

A مطالعه جدیدی که در آگوست 2022 منتشر شد از ونکوور (بروز سرطان های پوست در بیماران مبتلا به اگزما تحت درمان با نوردرمانی اشعه ماوراء بنفش) نتیجه می گیرد که:

 

در مجموع، به غیر از بیمارانی که سابقه مصرف درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی داشتند، خطر ابتلا به ملانوم، کارسینوم سلول سنگفرشی یا کارسینوم سلول پایه در بیمارانی که نور درمانی با اشعه ماوراء بنفش، از جمله UVB باند باریک، UVB باند پهن، و همزمان UVA به علاوه پهنای باند دریافت می کردند، افزایش نمی یابد. UVB، از این به عنوان یک درمان غیر سرطان زا برای بیماران مبتلا به اگزمای آتوپیک حمایت می کند.

بررسی‌های انجام شده بر روی UVB، هم باند باریک و هم پهن باند، هیچ‌گونه افزایش خطر ابتلا به سرطان پوست غیر ملانوما یا ملانوم را نشان نمی‌دهد.

برای مطالعه کامل این تحقیق به این لینک مراجعه کنید:

درمان پسوریازیس و خطر بدخیمی

Patel RV1، Clark LN، Lebwohl M، Weinberg JM.

در این مطالعه بزرگ، با پیگیری تا 22 سال از اولین درمان با NB-UVB، هیچ ارتباط قطعی بین درمان NB-UVB و سرطان پوست BCC، SCC یا ملانوم پیدا نکردیم. 

برای مطالعه کامل این تحقیق به این لینک مراجعه کنید:
بروز سرطان های پوست در 3867 بیمار تحت درمان با نور باند باریک UVB
RM بشنوKerr ACرحیم ک.ففرگوسن جیداو آر اس.

"در چهار مطالعه که به طور خاص خطر سرطان زایی بالقوه NB-UVB را ارزیابی کردند، هیچ افزایش خطر سرطان پوست مشاهده نشد."

برای مطالعه کامل این تحقیق به این لینک مراجعه کنید:
خطرات سرطان‌زای پسورالن UV-A و درمان باریک UV-B در پسوریازیس پلاک مزمن: مروری بر ادبیات سیستماتیک.

Archier E1، Devaux S، Castela E، Gallini A، Aubin F، Le Maître M، Aractingi S، Bachelez H، Cribier B، Joly P، Jullien D، Misery L، Paul C، Ortonne JP، Richard MA.

هیچ تفاوت آماری معنی‌داری بین گروه‌های nbUVB و کنترل وجود نداشت. بنابراین، به نظر می رسد فتوتراپی nbUVB با استفاده از لامپ های TL-01 یک روش درمانی ایمن برای بیماران مبتلا به فتوتیپ های پوستی III-V باشد.

برای مطالعه کامل این تحقیق به این لینک مراجعه کنید:
هیچ مدرکی دال بر افزایش خطر سرطان پوست در کره‌ای‌هایی که فتوتیپ‌های پوست III-V با نوردرمانی UVB باند باریک درمان شده‌اند، وجود ندارد.

Jo SJ1، Kwon HH، Choi MR، Youn JI.

"دکتر. لبوول می گوید. حداقل تا کنون، به نظر می رسد که UVB باریک باریک به سرطان پوست کمک نمی کند. با این وجود، در بیمارانی که مستعد سرطان هستند، ما در مورد استفاده از فتوتراپی محتاط هستیم.

برای مطالعه کامل این تحقیق به این لینک مراجعه کنید:
درمان های رایج پسوریازیس
نفوذ شانس ابتلای بیماران به سرطان پوست درماتولوژی Times May-2017

بنابراین، مطالعه حاضر شواهدی برای افزایش خطر ابتلا به سرطان پوست برای بیماران تحت درمان با نور باند پهن یا باند باریک UVB ارائه نمی دهد. 


برای مطالعه کامل این تحقیق به این لینک مراجعه کنید:
هیچ مدرکی برای افزایش خطر سرطان پوست در بیماران پسوریازیس که با نوردرمانی UVB پهن باند یا باند باریک درمان می‌شوند: اولین مطالعه گذشته‌نگر.

وایشر ام 1، بلوم آ، ابرهارد اف، روکن ام، برنبورگ ام.

فتوتراپی (UVB-Narrowband) ایمن و آسان برای انجام است. اگرچه عوارض آن می تواند شامل آفتاب سوختگی باشد، اما ما شاهد هیچ گونه سرطان پوست، ملانوم یا غیر ملانوما نیستیم. ویتیلیگو احتمالاً از ملانوما محافظت می کند. 

افکار جدید، درمان‌های ویتیلیگو – پرل گریمز – درماتولوژی تایمز آگوست-2016

علی‌رغم نگرانی‌ها در مورد پتانسیل سرطان‌زایی پرتو فرابنفش، بیشتر مطالعات افزایش خطر سرطان پوست غیر ملانوما یا ملانوما را در بیمارانی که تحت درمان با نور ماوراء بنفش B (باند پهن و باند باریک) و فتوتراپی فرابنفش A1 قرار گرفته‌اند، نشان نداده‌اند.

برای مطالعه کامل این تحقیق به این لینک مراجعه کنید:
سمت تاریک نور: عوارض جانبی فتوتراپی

Valejo Coelho MM1، Apetato M2.

بحث

اشعه ماوراء بنفش (UVR) از نور طبیعی خورشید
«به عنوان اصلی ترین عامل ایجاد کننده در نظر گرفته می شود
در القای سرطان پوست”

UVR به زیر تقسیم می شود:

UVA
320-400nm
طول موج های دباغی

UVB
280-320nm
طول موج های سوزان

UVC
100-280nm
فیلتر شده توسط جو زمین

UVB UVA
از این رو، برای اهداف این بحث، UVR=UVA+UVB.

هر طول موج متفاوت نور، اثرات بیولوژیکی مختلفی را در پوست انسان ایجاد می کند. طول موج های طولانی تر UVA به داخل درم نفوذ می کند، در حالی که UVB فقط به اپیدرم نفوذ می کند.

سه نوع عمده سرطان پوست وجود دارد:

BCC

کارسینوم سلول بازال

SCC

سرطان سلول سنگفرشی

CMM

ملانوم بدخیم پوستی

BCC و SCC با هم به عنوان سرطان های پوست غیر ملانوم (NMSC) گروه بندی می شوند و وابسته به دوز تجمعی UVB هستند. نواحی پوستی که دوزهای زیادی از UVR در طول عمر دریافت کرده اند، حساس ترین مناطق هستند، مانند سر، گردن، سینه و ساعد. NMSC اگر زود تشخیص داده شود به راحتی قابل درمان است.
سرطان پوست و فتوتراپی UVB
در حالی که UVB مسئول سوزش پوست (اریتم) و NMSC است، به طور متناقضی همچنین نوار موجی است که ویتامین D را در پوست ایجاد می کند و برای درمان طیف گسترده ای از بیماری های پوستی موثرترین است.

برای به حداقل رساندن اریتم و NMSC در حالی که هنوز درمان موثر بیماری پوستی را ارائه می دهد، UVB-Narrowband (پیک 311 نانومتر، /01) توسط Philips Lighting در دهه 1980 توسعه یافت و اکنون فتوتراپی پزشکی در سراسر جهان غالب است. برای اطلاعات بیشتر ببین: آشنایی با فتوتراپی UVB باند باریک.

ملانوما خطرناک ترین سرطان پوست است زیرا می تواند سرطان را به سایر نقاط بدن گسترش دهد. این احتمال وجود دارد که ترکیبی از عوامل، از جمله عوامل محیطی و ژنتیکی، باعث ایجاد ملانوم شود. با این حال، پزشکان معتقدند قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش (UV) از خورشید و لامپ ها و تخت های برنزه کننده علت اصلی ملانوم است.17

اشعه ماوراء بنفش همه ملانوم ها را ایجاد نمی کند، به خصوص آنهایی که در نقاطی از بدن شما رخ می دهند که در معرض نور خورشید قرار نمی گیرند. این نشان می دهد که عوامل دیگری ممکن است در خطر ابتلا به ملانوما نقش داشته باشند. ملانوما می تواند توسط UVA و UVB ایجاد شود، اما شواهدی وجود دارد که نشان می دهد UVA ممکن است نقش غالب را ایفا کند.3

عوامل خطر ملانوما عبارتند از: خال ها (خال های ملانوسیتی)، نوع پوست (افراد با پوست روشن در معرض خطر بسیار بیشتری نسبت به پوست های تیره هستند) و آفتاب سوختگی مکرر، به ویژه در دوران کودکی. "قرار گرفتن متناوب در معرض نور شدید خورشید نسبت به قرار گرفتن مداوم در معرض نور خورشید به شدت با ایجاد ملانوم مرتبط است." 6

هنوز باید توضیح داده شود این واقعیت است که ملانوما در میان افرادی که مشاغل داخلی دارند بیشتر از افرادی است که در معرض اشعه ماوراء بنفش محیطی انباشته شده قرار می گیرند (کشاورزان، ماهیگیران و غیره).

اکثریت قریب به اتفاق متون علمی سرطان پوست مربوط به اثرات نور طبیعی خورشید است (UVR که بیشتر از UVA تشکیل شده است و با افزایش عرض جغرافیایی درصد UVB کاهش می یابد).

اما در مورد زمانی که فقط UVB استفاده می شود (بدون UVA)، مانند فتوتراپی پزشکی UVB / UVB-Narrowband، چطور؟

علیرغم این واقعیت که طیف عمل NMSC تقریباً به طور کامل در محدوده UVB است، مطالعات فوق نشان می دهد که نور درمانی UVB/UVB-Narrowband عامل خطر اصلی برای سرطان پوست نیست; شامل کارسینوم سلول بازال (BCC)، کارسینوم سلول سنگفرشی (SCC) و ملانوم بدخیم پوستی (CMM).

فقدان UVA بالقوه مضر نقش مهمی دارد وبه طور کلی، شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد ویتامین D ممکن است در سرطان پوست غیرملانومی (NMSC) و پیشگیری از ملانوما نقش داشته باشد، اگرچه هنوز هیچ شواهد مستقیمی برای نشان دادن اثر محافظتی وجود ندارد." 14,15 "چندین مطالعه نشان داده اند که ویتامین D نقش محافظتی در انواع بدخیمی های داخلی دارد. با توجه به سرطان پوست، مطالعات اپیدمیولوژیک و آزمایشگاهی نشان می دهد که ویتامین D و متابولیت های آن ممکن است اثر محافظتی مشابهی داشته باشند." 13

برای رفع نگرانی در مورد NMSC ناشی از UVB، زیرا این امر به دوز تجمعی مادام العمر وابسته است، به ویژه برای افراد با پوست روشن، منطقی است که مناطقی از پوست را که نیازی به درمان ندارند و در طول زندگی بیمار UVR قابل توجهی داشته اند از درمان حذف شوند. و همچنین برای محافظت از آن مناطق در برابر اشعه ماوراء بنفش اضافی در برابر نور طبیعی خورشید. کسانی که دارای سابقه و/یا سابقه خانوادگی سرطان پوست هستند، باید قبل از استفاده از فتوتراپی UV با پزشک خود مشورت کنند. آنها همچنین باید حداقل سالیانه یک "چک پوست" برای تشخیص سرطان پوست انجام دهند. مانند افرادی که در معرض اشعه ماوراء بنفش قرار می گیرند، خواه از طریق فتوتراپی UV پزشکی، تجهیزات برنزه کننده آرایشی یا نور طبیعی خورشید باشد.

علاوه بر این، UVR از نور طبیعی خورشید بیشتر از بالای فرد دریافت می شود (به عنوان مثال نور خورشید از بالا به پیشانی، گوش ها و شانه ها می تابد)، در حالی که تمام قد فتوتراپی UVB تقریباً همیشه از جانبی انجام می شود (بیماران معمولاً برای درمان از یک دستگاه نصب شده به صورت عمودی می ایستند)، بنابراین مقداری کاهش قرار گرفتن در معرض هندسی به مناطق در معرض خطر پوست وجود دارد. مرحله اولیه پاکسازی UVB معمولاً شامل دوزهای فزاینده فتوتراپی UVB در طی چند ماه است و به دنبال آن درمان‌های طولانی‌مدت «نگهداری» با دوز و فرکانس کاهش یافته است.

آفتاب کامل بدن
دستگاه فول بادی
فتوتراپی UVB نیازی به آفتاب سوختگی بیمار ندارد و دوزهای UVB کمتر از حداکثر برای نگهداری طولانی مدت موثر است.آیا واحدهای خانگی اشعه ماوراء بنفش B با باند باریک گزینه ای مناسب برای درمان مداوم یا نگهداری بیماری های پوستی واکنش دهنده به نور هستند؟”،18 و برای حفظ میزان کافی ویتامین D. 09,11,12

همه دستگاه‌های SolRx UVB-Narrowband برای «کمبود ویتامین D» به‌عنوان «نشان‌ه‌ای برای استفاده» مطابق با Health Canada هستند، به این معنی که مشخص شده‌اند که ایمن و مؤثر هستند و بنابراین می‌توانند به طور قانونی برای این منظور در کانادا به بازار عرضه شوند. 10

با توجه صفحه اصلی فتوتراپی، فرآیند ذاتا خسته کننده درمان ها و طبیعت انسانی، بیمار را راهنمایی می کند تا تنها مقدار UVB لازم برای حفظ پوست شفاف یا تقریباً شفاف را مصرف کند. بیماران فتوتراپی خانگی معمولاً در مورد مقدار UVB و زمان مصرف کاملاً متخصص می شوند، با دوزهای کوچکتر و مکرر که توسط بسیاری ترجیح داده می شود.

فتوتراپی خانگی همچنین احتمال فراموشی درمان ها و درمان های بعدی آفتاب سوختگی ناخواسته را کاهش می دهد. برای شوخ طبعی، فتوتراپی اشعه ماوراء بنفش B در خانه به همان اندازه برای درمان پسوریازیس موثر است که فتوتراپی ماوراء بنفش B در یک محیط سرپایی و هیچ خطر ایمنی اضافی در محیطی که مانع از تابش احتمالی غیر تجویزی می شود، ندارد. علاوه بر این، درمان خانگی بار کمتری ایجاد می‌کند، بهتر مورد توجه قرار می‌گیرد و بهبودهای مشابهی در کیفیت زندگی ایجاد می‌کند. اکثر بیماران گفتند که درمان بعدی اشعه ماوراء بنفش B در خانه را به فتوتراپی در یک محیط سرپایی ترجیح می دهند. 16

Solarc Systems از هرگونه پیشنهادی برای بهبود این مقاله اطلاعات عمومی استقبال می کند.

توجه داشته باشید

مهم است که فتوتراپی UVB و UVB-Narrowband با PUVA (پسورالن + نور UVA) اشتباه نشود، زیرا "نقش درمان PUVA در سرطان زایی پوست در انسان های مبتلا به پسوریازیس به وضوح نشان داده شده است." [خطرات سرطان‌زای PUVA و nbUVB در پسوریازیس پلاکی مزمن_ مروری بر ادبیات سیستماتیک 2012] Pبنابراین UVA اغلب به 200 تا 300 درمان محدود می شود. و فقط برای جدی ترین مواردی که فتوتراپی UVB یا UVB-Narrowband شکست خورده است.   

منابع:

1 برنر، مایکلا و وینسنت جی. شنوایی. "نقش محافظتی ملانین در برابر آسیب UV در پوست انسانفتوشیمی و فوتوبیولوژی، جلد 84، شماره 3، 2007، صفحات 539-549.، doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

2 ”مرکز سرطان پوست / ملانوما: علائم، درمان، علائم، انواع، علل و آزمایش‌ها. دائم

3 ستلو، RB، و همکاران. "طول موج های موثر در القای ملانوم بدخیم.مجموعه مقالات آکادمی ملی علوم، جلد 90، شماره 14، 1993، صفحات 6666-6670.، doi:10.1073/pnas.90.14.6666.

4 برنبورگ، مارک و لنا کریگر. "دانشکده 1000 ارزیابی برای القای ملانوم توسط اشعه ماوراء بنفش A و نه اشعه ماوراء بنفش B نیاز به رنگدانه ملانین دارد." F1000 - بررسی همتای ادبیات زیست پزشکی پس از انتشار, 2012, doi:10.3410/f.717952967.793458514.

5 برنر، مایکلا و وینسنت جی. شنوایی. "نقش محافظتی ملانین در برابر آسیب UV در پوست انسانفتوشیمی و فوتوبیولوژی، جلد 84، شماره 3، 2007، صفحات 539-549.، doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

6 رودز، آ.عوامل خطر ملانوماAIM در ملانوما، درماتولوژی فیتزپاتریک در پزشکی عمومی

7 جوزنین، آستا و یوهان موان. "اثرات مفید اشعه ماوراء بنفش به غیر از تولید ویتامین Dپوست - غدد درون ریز، جلد 4، نه 2، 2012، صفحات 109-117.، doi:10.4161/derm.20013.

8 ماوراکیس، امانوئال، و همکاران. "نور، از جمله اشعه ماوراء بنفشموسسه ملی بهداشت, می 2010, doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 ایالات متحده، کنگره، برنامه ملی سم شناسی. "پرتوهای فرابنفش وسیع (UV) و UVA و UVB و UVC.تابش اشعه ماوراء بنفش (UV) و UVA و UVB و UVC، شرکت برنامه ریزی و مدیریت فناوری، 2000.

10 "اطلاعات نظارتی." شرکت سولارک سیستمز,

11 Bogh, Mkb, et al. "اشعه ماوراء بنفش باریک B سه بار در هفته در درمان کمبود ویتامین D موثرتر از 1600 IU ویتامین D3 خوراکی در روز است: یک کارآزمایی بالینی تصادفی شدهمجله پوست و بریتانیا، جلد 167، شماره 3، 2012، صفحات 625-630.، doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11069.x.

12 علا-هوهاله، مج، و همکاران. "مقایسه قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش باند باریک B و جایگزینی خوراکی ویتامین D بر غلظت سرمی 25-هیدروکسی ویتامین D.مجله پوست و بریتانیا، جلد 167، شماره 1، 2012، صفحات 160-164.، doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x

13 Tang, Jean Y., et al. "ویتامین D در سرطان‌زایی پوست: بخش اول.موسسه ملی بهداشت, نوامبر 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14 Tang, Jean Y., et al. "ویتامین D در سرطان زایی پوست: بخش دوم.موسسه ملی بهداشت, نوامبر 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 Navarrete-Dechent، Cristián، و همکاران. "پروتئین اتصال دهنده به ویتامین D در گردش و غلظت 25 هیدروکسی ویتامین D رایگان در بیماران مبتلا به ملانوما: مطالعه مورد شاهدی."مجله آکادمی پوست آمریکا، جلد 77، شماره 3، 2017، صفحات 575-577.، doi:10.1016/j.jaad.2017.03.035.

16 Koek, M. BG, et al. "فتوتراپی خانگی با اشعه ماوراء بنفش B سرپایی برای پسوریازیس خفیف تا شدید: کارآزمایی غیرحقوری تصادفی کنترل شده چند مرکزی عملی (مطالعه پلوتو) بمج، جلد 338، شماره مه 07 2، ژوئیه 2009، doi:10.1136/bmj.b1542.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 آیا واحدهای خانگی اشعه ماوراء بنفش B با باند باریک گزینه ای مناسب برای درمان مداوم یا نگهداری بیماری های پوستی واکنش دهنده به نور هستند؟"